مدلسازیهای جدید نشان میدهد که در نتیجه کاهش بودجه دولت جدید ایالات متحده به سازمانهای ایدز، روزانه حدود 1400 نوزاد به HIV مبتلا میشوند.
در یک دستور اجرایی که در 20 ژانویه صادر شد، رئیس جمهور دونالد ترامپ تامین بودجه جدید کمکهای خارجی به برنامههای بهداشت جهانی را متوقف کرد، و چهار روز بعد، وزیر امور خارجه ایالات متحده مارکو روبیو دستور توقف کار بر روی کمکهای خارجی موجود را صادر کرد. نظرسنجیها نشان میدهد که این تغییرات باعث شد بیش از یک سوم سازمانهای جهانی که خدمات ضروری HIV را ارائه میدهند، ظرف چند روز پس از اعلامیهها تعطیل شوند.
در نتیجه، صدها هزار نفر دسترسی به درمانهای HIV را از دست میدهند. زنان و دختران نیز از غربالگری سرطان دهانه رحم و خدمات مربوط به خشونت جنسیتی محروم میشوند. چشم پوشی که روبیو بعداً به منظور بازگرداندن خدمات نجاتبخش صادر کرد، تاثیر بسیار کمی داشته است.
جنیفر شروود، مدیر تحقیقات و سیاستگذاری عمومی در amfAR، بنیاد تحقیقات ایدز، در یک رویداد به اشتراکگذاری دادهها در 17 مارس در دانشگاه کلمبیا در نیویورک گفت: «ما در بحران هستیم. حتی بودجههایی که قبلاً تخصیص داده شده بودند، که در این زمینه بودند، در حسابهای بانکی مردم، [مسدود] شدند.»
روبیو در 28 ژانویه یک چشم پوشی برای کمکهای بشردوستانه "نجاتبخش" را تصویب کرد. او در بیانیهای در آن زمان گفت: «این از سرگیری موقتی است و با استثنائات محدود در صورت نیاز به ادامه برنامههای کمکهای بشردوستانه نجاتبخش، هیچ قرارداد جدیدی منعقد نخواهد شد.»
برنامه اضطراری رئیس جمهور ایالات متحده برای امدادرسانی به ایدز (PEPFAR) که هر سال میلیونها دلار در پاسخ جهانی به ایدز سرمایهگذاری میکند، همچنین در 1 فوریه چشم پوشی دریافت کرد تا به کار "نجاتبخش" خود ادامه دهد.
با وجود این چشم پوشی، گزارشهای ویرانگری از تأثیر بر برنامههای بهداشتی در بسیاری از کشورهای کمدرآمد که برای تأمین بودجه به آژانس توسعه بینالمللی ایالات متحده (USAID) که بر PEPFAR نظارت دارد، متکی بودند، وجود داشته است. برای درک بهتر از تأثیر کلی، amfAR دو نظرسنجی انجام داد که به بیش از 150 سازمان که به بودجه PEPFAR در بیش از 26 کشور متکی هستند، نگاه میکرد.
شروود که یافتهها را در کلمبیا ارائه کرد، گفت: «ما اختلالات بسیار شدیدی در خدمات HIV یافتیم. حدود 90 درصد از شرکتکنندگان ما گفتند که [کاهشها] توانایی آنها در ارائه خدمات HIV را به شدت محدود کرده است.» به طور خاص، 94 درصد از خدمات پیگیری که برای نظارت بر پیشرفت افراد طراحی شده بودند، لغو یا مختل شدند. اختلالات مشابهی نیز در خدمات آزمایش، درمان و پیشگیری از HIV وجود داشت و 92 درصد از خدمات مربوط به خشونت جنسیتی لغو یا مختل شدند.
شروود گفت که کاهشها سازمانها را به یک "بحران مالی عمیق" فرو برده است. تقریباً دو سوم پاسخ دهندگان گفتند که کارکنان مستقر در جامعه قبل از پایان ژانویه اخراج شدهاند. وقتی تیم از این سازمانها پرسید که بدون بودجه ایالات متحده چه مدت میتوانند باز بمانند، 36 درصد گفتند که قبلاً تعطیل شدهاند. شروود گفت: «فقط 14 درصد گفتند که میتوانند بیش از یک ماه باز بمانند. و ... این دادهها بیش از یک ماه پیش جمعآوری شده است.»
این سازمانها گفتند که دهها هزار نفر از افرادی که به آنها خدمات ارائه میدهند، ظرف یک ماه درمان HIV را از دست خواهند داد. شروود گفت که برای برخی از سازمانها، این رقم بیش از 100000 نفر بود.
شروود گفت، بخشی از مشکل این است که دستور توقف کار در زمانی صادر شد که این سازمانها قبلاً "کمبود کالا" را تجربه میکردند. به طور معمول، مراکز ممکن است به یک فرد شش ماه داروهای ضد ویروسی را ارائه دهند. قبل از دستور توقف کار، بسیاری از سازمانها فقط یک ماه دارو ارائه میدادند. او گفت: «تقریباً همه مشتریان آنها قرار است برگردند و [بیشتر] درمانها را در این انجماد 90 روزه دریافت کنند. شما واقعاً میتوانید وحشتی را که این امر ایجاد کرده است، ببینید.»
چشم پوشی برای درمان "نجاتبخش" کمک چندانی به رفع این وضعیت نکرد. تنها 5 درصد از سازمانها تحت این چشم پوشی بودجه دریافت کردند، در حالی که به اکثریت قریب به اتفاق گفته شد که واجد شرایط نیستند یا به آنها گفته نشده بود که میتوانند خدمات را از سر بگیرند. شروود میگوید: «در حالی که این چشم پوشی ممکن است یک راه مهم برای از سرگیری برخی خدمات باشد، اما نمیتواند به طور کلی برنامه HIV ایالات متحده را نجات دهد. دامنه آن بسیار محدود است و به طور گسترده به این زمینه اطلاعرسانی نشده است.»
amfAR تنها سازمانی نیست که تأثیر کاهش بودجه ایالات متحده را پیگیری میکند. در همان رویداد، سارا کیسی، استادیار جمعیت و بهداشت خانواده در کلمبیا، نتایج یک نظرسنجی از 101 نفر که در سازمانهای متکی به کمکهای ایالات متحده کار میکنند را ارائه داد. آنها گزارش دادند که شاهد اختلال در خدمات در پاسخهای بشردوستانه، خشونت جنسیتی، بهداشت روان، بیماریهای عفونی، داروهای ضروری و واکسنها و موارد دیگر هستند. کیسی گفت: «بسیاری از این موارد باید واجد شرایط چشم پوشی "نجاتبخش" میبودند.»
کیسی و همکارانش همچنین با افرادی در کلمبیا، کنیا و نپال مصاحبه کردهاند. او گفت که در این کشورها، زنان در سنین باروری، نوزادان و کودکان، افراد مبتلا به HIV، اعضای جامعه LGBTQI+ و مهاجران از جمله افرادی هستند که بیشترین آسیب را از این کاهشها میبینند و کارکنان بهداشتی که عمدتاً زن هستند، معیشت خود را از دست میدهند.
شروود گفت: «تأثیرات واقعاً نامتناسبی بر آسیبپذیرترین افراد جهان خواهد داشت.» به گفته سازمان بهداشت جهانی، زنان 67 درصد از نیروی کار بهداشتی را تشکیل میدهند. آنها همچنین 63 درصد از مشتریان PEPFAR را تشکیل میدهند. PEPFAR از برابری جنسیتی و خدمات مربوط به خشونت جنسیتی حمایت کرده است. شروود گفت: «ما نمیدانیم که آیا کشورهای دیگر یا سایر اهداکنندگان ... میتوانند یا این نوع برنامهها را انتخاب میکنند، به ویژه در مواجهه با اولویتهای رقابتی در مورد حفظ افراد در درمان و زنده نگه داشتن افراد.»
شروود و همکارانش در amfAR نیز با استفاده از دادههای سال گذشته برای ایجاد تخمینهای خود، کار مدلسازی را برای تعیین تأثیر احتمالی کاهشها در PEPFAR بر زنان و دختران انجام دادهاند. او گفت: «ما تخمین میزنیم که هر روز که دستور توقف کار در جای خود باشد، 1400 عفونت HIV جدید در بین نوزادان وجود دارد.» و هر روز، بیش از 7000 زن در معرض از دست دادن غربالگری سرطان دهانه رحم قرار دارند.
فرح ارابه، که در هیئت مشاوران شبکه جهانی اقدام برای بهداشت روان خدمت میکند، گفت که کاهش بودجه نیز تأثیر چشمگیری بر خدمات بهداشت روان داشته است. ارابه نتایج اولیه یک نظرسنجی در حال انجام از سازمانهای بهداشت روان از 29 کشور که کمکهای ایالات متحده را دریافت میکنند، ارائه داد. او گفت: «متاسفانه، این تصویر بسیار غم انگیزی است. تنها 5 درصد از افرادی که در سال 2024 خدمات دریافت میکردند، میتوانند در سال 2025 خدمات دریافت کنند.»
همین امر برای کودکان و نوجوانان نیز صدق میکند. او گفت: «این تصویر به ویژه غم انگیز است زیرا کودکان ... در حال رشد مغز هستند. تأثیرات ... در این مرحله اولیه زندگی، تأثیرات مادامالعمر بر پیشرفت تحصیلی، بهرهوری اقتصادی، سلامت روان، سلامت جسمی ... حتی توانایی فرزندپروری نسل بعدی دارد.»
در حال حاضر، سازمانهای غیرانتفاعی و سازمانهای کمک و تحقیق در تلاش هستند تا تأثیر کاهشها را درک کنند و احتمالاً محدود کنند. برخی امیدوارند که منابع جدیدی برای تأمین بودجه، مستقل از ایالات متحده، پیدا کنند.
توآی نگ از دانشکده بهداشت عمومی Mailman دانشگاه کلمبیا، که ریاست این رویداد را بر عهده داشت، گفت: «من عمیقاً نگران هستم که پیشرفت در ریشه کنی بیماری، کاهش فقر و برابری جنسیتی در معرض خطر معکوس شدن باشد. بدون اقدام فوری، مرگهای قابل پیشگیری افزایش مییابد، افراد بیشتری به فقر میافتند و طبق معمول، زنان و دختران سنگینترین بار را به دوش خواهند کشید.»
در 10 مارس، روبیو نتایج بررسی وزارتخانه خود از USAID را اعلام کرد. او از طریق پلتفرم رسانه اجتماعی X به اشتراک گذاشت: «پس از یک بررسی 6 هفتهای، ما رسماً 83 درصد از برنامههای USAID را لغو میکنیم.»