طرح‌هایی برای نتایج بهتر سلامت

بینش‌هایی از یک میزگرد سطح بالا در مجمع جهانی اقتصاد 2025

سرطان دومین عامل مرگ و میر در سراسر جهان است و مسئول 9.7 میلیون مرگ و میر سالانه تا سال 2022 است. پشت این تعداد، میلیون‌ها سال از زندگی سالم و سازنده نیز هر سال به دلیل بیماری و ناتوانی از بین می‌رود، که به هزینه‌های مالی هنگفت سرطان کمک می‌کند - انتظار می‌رود بین سال‌های 2020 تا 2050 حداقل به 25.2 تریلیون دلار آمریکا برسد. در حالی که بیشتر بار تجمعی امروز در کشورهای با درآمد بالا متمرکز است، اثرات سرطان به سرعت در سراسر جهان تشدید می‌شود زیرا جمعیت در کشورهای در حال توسعه طولانی‌تر زندگی می‌کنند و تغییر رفتارها منجر به افزایش عوامل خطر می‌شود. این عوامل سرطان را به عنوان یک اولویت سیاستی فوری مرتبط با اهداف گسترده‌تر بهداشتی و توسعه‌ای قرار می‌دهد، از جمله کاهش مرگ و میر زودرس (UN SDG 3) و پایان دادن به فقر (UN SDG 1).

در حالی که سیستم‌های بهداشت عمومی در سال‌های اخیر سرمایه‌گذاری و توجه بیشتری را به سرطان معطوف کرده‌اند، جهان هنوز با یک دوگانگی در پاسخ روبرو است که با مراقبت‌های مؤثر فزاینده در زمینه‌های ثروتمند و بودجه و منابع ناکافی در مناطق فقیرتر مشخص می‌شود. مراقبت‌های جامع و باکیفیت سرطان شامل طیف وسیعی از خدمات است که غربالگری و تشخیص زودهنگام، درمان، حمایت از سلامت روان و مراقبت تسکینی را در بر می‌گیرد. با این حال، برای بیشتر جمعیت جهان، چنین خدماتی یا وجود ندارند یا دسترسی به آنها برای همه بسیار پرهزینه است. این دوگانگی منجر به نتایج بسیار متفاوت می‌شود. به عنوان مثال، برخی از ایالت‌های ثروتمند مانند استرالیا در مسیر ریشه‌کن کردن مؤثر سرطان دهانه رحم در عرض یک دهه هستند. در همان زمان، سرطان دهانه رحم همچنان علت اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان در بین زنان در 37 کشور با درآمد کم و متوسط است و سازمان بهداشت جهانی به طور آزمایشی قصد دارد تا کمتر از یک قرن دیگر آن را ریشه‌کن کند. این واگرایی را می‌توان در طیف وسیعی از سرطان‌ها مشاهده کرد و با افزایش سریع شیوع سرطان در سراسر کشورهای با درآمد کم و متوسط به طور خاص در دهه‌های آینده، تشدید می‌شود—دقیقاً جایی که جمعیت‌ها آسیب‌پذیرتر هستند و سیستم‌های بهداشتی کمترین تجهیزات را برای پاسخگویی دارند.

در حاشیه مجمع جهانی اقتصاد 2025 در داووس، Foreign Policy یک میزگرد از کارشناسان ارشد، رهبران بخش خصوصی و مدافعان جامعه مدنی را برای یک بحث صریح و قانون خانه چتم در مورد چالش فزاینده‌ای که سرطان ایجاد می‌کند و کلیدهای توسعه مراقبت‌های مؤثر سرطان در سطح جهانی تشکیل داد. این بحث سطح بالا و درهای بسته که با همکاری Pfizer برگزار شد، بر برنامه‌ریزی سیاست، هماهنگی و اولویت‌های سرمایه‌گذاری مورد نیاز برای باز کردن دسترسی عادلانه‌تر و گسترده‌تر به مراقبت‌های مؤثر سرطان متمرکز بود.

تقویت برنامه‌ریزی و هماهنگی مراقبت از سرطان

چشم‌انداز سیاست‌گذاری برای مراقبت از سرطان در مقایسه با سال 2010 به‌شدت متفاوت به نظر می‌رسد. تعداد برنامه‌های ملی کنترل سرطان (NCCP) ثبت‌شده توسط مشارکت بین‌المللی کنترل سرطان (ICCP) بین سال‌های 2012 و 2023 تقریباً سه‌برابر شد و به حداقل 121 کشور رسید. در حالی که این یک گام مثبت است، تلاش‌های زیادی برای اطمینان از اینکه این برنامه‌ها جامع، عملی و متناسب با زمینه‌های محلی هستند، باقی مانده است، نه فقط تظاهر زبانی به یک چالش سیاستی شناخته‌شده. شرکت‌کنندگان به انواع متعدد و متنوعی از شکاف‌های برنامه‌ریزی و هماهنگی اشاره کردند که حتی مانع از بهترین برنامه‌ها با نیت خوب می‌شوند. حتی مسائل به‌ظاهر کوچک در هماهنگی یا تدارکات سیستم بهداشتی می‌تواند منجر به تفاوت‌های مهمی در نتایج شود. به عنوان مثال، تأخیر بین غربالگری و آسیب‌شناسی می‌تواند تفاوت بین یک بیماری به‌راحتی قابل درمان و یک بیماری مرگبار باشد. به همین ترتیب، عدم وجود یک انبار واحد از دستگاه یا محصول پزشکی، حتی اجزای به‌ظاهر اساسی مانند نوار چسب، می‌تواند یک سیستم مراقبت از سرطان را به یک توقف کامل برساند. به حداکثر رساندن تأثیر مثبت سیاست مراقبت از سرطان مستلزم هماهنگی دقیق بین همه طرف‌ها در محیط مراقبت، تطبیق برنامه‌ها با زمینه‌ها و محدودیت‌های محلی و مهم‌تر از همه، پیوند برنامه‌های سیاستی با منابع اختصاصی پایدار، از جمله بودجه است.

نکات کلیدی

• مراقبت جامع از سرطان مستلزم شناخت مسیرهای مراقبت و درمان از ابتدا تا انتها است. کنترل موثر سرطان بستگی به مجموعه ای از سیستم ها و پاسخ های درهم تنیده دارد، از جمله اقدامات پیشگیرانه برای کاهش پروفایل های خطر، غربالگری و تشخیص پیشرفته برای تشخیص زودهنگام، داروها و درمان های جدید برای بهبود بقا، و مراقبت تسکینی برای بهبود کیفیت زندگی بیماران و مراقبان. در حالی که تعداد فزاینده ای از NCCP ها امروزه این نیازها را تشخیص می دهند، بسیاری از آنها هنوز فاقد چنین مشخصاتی هستند.
• برای اطمینان از تأثیرگذاری، NCCP ها باید به طور کامل هزینه یابی شوند. در حالی که تأمین بودجه کافی همچنان مانع مهمی برای بهبود سیستم های مراقبت از سرطان است، یک گام اولیه حیاتی این است که اطمینان حاصل شود که حتی NCCP های مشتاقانه نیز شامل تخمین هایی از هزینه ها و نیازهای پیش بینی شده هستند. این می تواند به دولت ها و اهداکنندگان به طور یکسان کمک کند تا زمینه های اقدام را اولویت بندی کنند، دامنه کامل نیاز را درک کنند و برنامه ها و بودجه های مالی واقع بینانه تهیه کنند.
• اجرای موفق سیاست مراقبت از سرطان بستگی به مشارکت و همکاری بین بخشی دارد. شرکت کنندگان به ویژه در کشورهایی با سیستم های مراقبت بهداشتی ضعیف خاطرنشان کردند که توسعه موفقیت آمیز یک اکوسیستم برای مراقبت از سرطان مستلزم هماهنگی نزدیک بین طیف گسترده ای از بازیگران، از جمله ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دولتی و خصوصی، شرکت های دارویی، شرکت های فناوری پزشکی، دانشگاهیان، جامعه مدنی، بانک ها و مؤسسات توسعه چندجانبه و غیره است. همانطور که یکی از سخنرانان اشاره کرد، "شما فقط به پول نیاز ندارید، بلکه به هماهنگی نیاز دارید." چالش اجرای و هماهنگی بهتر در درک شرکت کنندگان از پیشرفت در رسیدگی به NCD ها به طور گسترده تر، صادق بود. یکی از شرکت کنندگان اظهار داشت که دهه گذشته به عنوان "موفقیت سیاست گذاری، اما شکست اجرایی" توصیف شده است - یک هشدار مهم و فراخوان شیپور در حالی که کشورها به دنبال اجرای NCCP ها هستند.
• تطبیق NCCP ها و گزینه های پاسخ با زمینه های محلی بسیار مهم است. همانطور که یکی از شرکت کنندگان خاطرنشان کرد، "راه حل ها، اگر نتوانند به بیماران برسند، بی معنی هستند"، و بر نیاز به اطمینان از اینکه درمان ها و خدمات مراقبت های بهداشتی ارائه شده قابل دسترسی و متناسب با هدف هستند، تاکید کرد. همانطور که پزشکان خاطرنشان کردند، درک ویژگی های منحصر به فرد سیاسی، اقتصادی و اجتماعی در حال بازی در زمینه های مختلف کشور که می تواند دسترسی به مراقبت را ترویج یا مانع شود، می تواند سال ها، حتی دهه ها، طول بکشد. یکی از کارشناسان بر نیاز به انجام ارزیابی های پایه از شیوع سرطان و همکاری نزدیک با مؤسسات پزشکی و دولت برای درست کردن اولویت ها قبل از اجرای سرمایه گذاری های عمده، مانند مورد اتمام اخیر بیمارستان سرطان در موریس، تاکید کرد.

تضمین مراقبت در محیط های محدود به منابع

بدون منابع برای حمایت از آنها، طرح های سیاستی در معرض خطر باقی ماندن در قلمرو جاه طلبی به جای عمل هستند. تکثیر سیاست های مرتبط با سرطان کار چندانی برای رسیدگی به فیل در اتاق نمی کند: بیشتر سیستم های مراقبت های بهداشتی بودجه کافی برای پیگیری اهداف مراقبت از سرطان تعیین شده ندارند. یکی از شرکت کنندگان گفت: «این دهه گذشته نوعی موفقیت در سیاست گذاری، اما یک شکست در اجرا بوده است». در حالی که بسیاری از کشورهای با درآمد بالا در دهه های اخیر نرخ بقای سرطان را به شدت بهبود بخشیده اند و پیشرفت پزشکی و مراقبت از سرطان را نشان می دهند، محیط های کم درآمد - از جمله در داخل HIC ها - نتوانسته اند به دستاوردهای مشابهی دست یابند. این تفاوت ناشی از شکاف در دسترسی به سیستم های بهداشتی با منابع خوب، از دستگاه های پزشکی مناسب گرفته تا پرسنل آموزش دیده تا آخرین درمان ها است. همانطور که یکی از شرکت کنندگان خاطرنشان کرد، میانگین هزینه های سالانه بهداشت برخی کشورها معادل کمتر از 100 دلار آمریکا به ازای هر نفر است، در حالی که ثروتمندترین کشورها ممکن است 100 برابر بیشتر هزینه کنند. راه حل های خلاقانه در محیط های کم منابع برای کاتالیز و بسیج استراتژی های مراقبت از سرطان مؤثر و قابل دسترس مورد نیاز خواهد بود. این هدف مستلزم تاکید بر اجرا در تحقیق و طراحی، توسعه راه حل های کم هزینه و تضمین خرید بیشتر از دولت ها، شرکت های بخش خصوصی و چندجانبه ها به طور یکسان خواهد بود.

نکات کلیدی

• سرمایه گذاری در راه حل های پزشکی باید با سرمایه گذاری در اجرا همراه باشد. سخنرانان تاکید کردند که اکثریت قریب به اتفاق تحقیق و توسعه پزشکی بر محصولات و خدمات جدید متمرکز است و دسترسی را به عنوان یک فکر بعدی رها می کند. بدون تفکر پیشرو در مورد چگونگی رساندن درمان ها به بیماران، مجموعه وسیعی از محصولات پزشکی عملاً در دنیایی که بسیاری نمی توانند از جیب خود پرداخت کنند یا فاقد هر نوع بیمه درمانی هستند، بی فایده هستند. همانطور که یکی از نمایندگان یک شرکت مراقبت های بهداشتی خاطرنشان کرد، رسیدگی به این چالش ممکن است شامل "تعبیه اجرا در مداخلات" باشد. این رویکرد می تواند اشکال مختلفی داشته باشد، مانند استقرار مدل های قیمت گذاری انعطاف پذیر، مشارکت برای آموزش کارکنان مراقبت های بهداشتی محلی، ایجاد برنامه های دسترسی بیمار، یا سرمایه گذاری در سیستم های دیجیتالی شده برای کمک به دسترسی به مراقبت از سرطان و داده های بیمار.
• ایجاد رابطه بین سازمان های بهداشتی و بودجه ای دولت ها برای ایجاد یک محیط بودجه پایدار بسیار مهم است. شرکت کنندگان ضرورت ایجاد خطوط ارتباطی روشن بین وزارتخانه های بهداشت و وزارتخانه های دارایی را در مورد چالش ناشی از سرطان و همچنین هم افزایی های احتمالی بین رسیدگی به سرطان، سایر NCD ها و اهداف بهداشت اولیه تایید کردند. در حالی که حمایت خارجی می تواند به ایجاد تغییر در مناطق خاص کمک کند، سیستم های بهداشتی پایدار باید تا حد زیادی به بسیج منابع داخلی متکی باشند.
• شرکت های بخش خصوصی می توانند نوآوری را تحریک و پشتیبانی کنند. چندین شرکت کننده تصدیق کردند که شرکت های دارویی، تشخیصی و سایر شرکت های فناوری پزشکی می توانند رویکردهای بودجه فعال تری را برای کمک به توسعه راه حل های مراقبت از سرطان به کار گیرند، مانند تعهد به پوشش یا بازپرداخت سازمان های غیردولتی همکار برای برنامه های آزمایشی موفق.
• مراقبت از سرطان به طور جدایی ناپذیری با توسعه به طور کلی مرتبط است. افزایش شیوع و هزینه های ناشی از سرطان مانع از پیشرفت در اهداف بهداشتی و توسعه ای مجاور و همپوشانی، از رسیدگی به NCD ها گرفته تا کاهش فقر تا ایجاد زندگی طولانی و سازنده است. همانطور که موسسات توسعه چندجانبه به دنبال حمایت از مردم در سراسر جهان در پیگیری اهداف بهداشتی و توسعه ای دیگر خود هستند، سرطان باید به عنوان یک مانع اصلی رو به رشد، با هزینه های هنگفت انسانی و مالی در صورت عدم توجه، شناخته شود.

بسیج تغییر از طریق داده های بهتر

مراقبت از سرطان در بیشتر نقاط جهان به دلیل دسترسی محدود به داده ها در مورد همه چیز، از شیوع و مرگ و میر گرفته تا قرار گرفتن در معرض عوامل خطر گرفته تا در دسترس بودن نیروی کار و زنجیره های تامین، متوقف شده است. در حالی که برخی از کشورها پتانسیل عظیمی از نوآوری هایی مانند داده های بزرگ و هوش مصنوعی را برای درک بهتر چالش های سلامتی باز می کنند، بسیاری از کشورها در جهان در حال توسعه بدون دسترسی به داده های بهداشتی دقیق و قابل دسترس عمل می کنند و عملاً هنگام درمان بیماری هایی مانند سرطان، کورکورانه پرواز می کنند. به عنوان مثال، یکی از شرکت کنندگان ابراز تاسف کرد که در حالی که تخمین تعداد موارد و مرگ و میر در آفریقا سالانه گزارش می شود، در واقع "دقیق نیست، زیرا آنچه در سطح جامعه در منطقه روستایی اتفاق می افتد، ما نمی دانیم." بسیاری از LMIC ها به سادگی فاقد سیستم های جمع آوری داده و نظارت کافی، مانند ثبت سرطان هستند. این شکاف همچنان مانع مهمی برای توسعه و بسیج موثر استراتژی های مراقبت از سرطان است. بدون جمع‌آوری داده‌های دقیق در سراسر اکوسیستم مراقبت‌های بهداشتی، نمی‌توان دانست که کدام انواع سرطان شایع‌تر هستند یا کدام درمان‌ها مؤثرتر هستند—و با چه هزینه‌ای. داده‌های جامع‌تر—مستندسازی همه چیز، از معیارهای بهداشتی و نتایج درمان گرفته تا عوامل خطر اساسی و جمعیت‌شناسی—می‌تواند به ارائه‌دهندگان و برنامه‌ریزان مراقبت‌های بهداشتی کمک کند تا موارد بهتری را برای سرمایه‌گذاری ایجاد کنند و اقدامات سیاسی مورد نیاز برای تأثیر طولانی‌مدت را برانگیزند. همانطور که یکی از شرکت کنندگان نتیجه‌گیری کرد، «این در مورد اراده سیاسی در کشورها است. چه آفریقا، چه آسیا، چه اروپا، چه آمریکای لاتین، اگر اراده سیاسی وجود داشته باشد، همه چیز تغییر خواهد کرد.» داده ها برای بسیج این حمایت سیاسی بسیار مهم است.

نکات کلیدی

• داده های مناسب می تواند به ایجاد اراده سیاسی کمک کند. چندین شرکت کننده خاطرنشان کردند که بسیج سیاسی اغلب به استفاده از داده ها برای ارائه یک مورد قانع کننده به سیاست گذاران بستگی دارد. در مورد سرطان، این اغلب می تواند با مقایسه هزینه های نسبتاً پایین کمپین های پیشگیری یا غربالگری و تشخیص زودهنگام با هزینه های سنگین درمان در مراحل بعدی بیماری یا تأثیر اقتصادی تجمعی بیماری و ناتوانی طولانی مدت انجام شود. فراتر از استدلال‌های اخلاقی، ممکن است برای حفظ اراده سیاسی در طول تغییرات دولت به موارد مالی قوی برای مداخله نیاز باشد.
• معیارها باید هزینه ها را ردیابی کنند، نه فقط نتایج. به ویژه در محیط های محدود به منابع، سنجش اثربخشی درمان ها تنها بخشی از چالش است. هزینه های مالی نیز باید به دقت ردیابی و محاسبه شوند، زیرا کشورها به دنبال ایجاد بهترین شیوه هایی هستند که هم موثر و هم در دسترس باشند. یکی از شرکت کنندگان در یک محیط محدود به منابع تاکید کرد که چنین داده هایی دوچندان مهم است، زیرا می تواند به اطمینان حاصل شود که مجریان حداکثر تأثیر را از سرمایه گذاری محدود می گیرند.
• جمعیت های کم درآمد در همه جا از کمبود داده های با کیفیت بالا رنج می برند. کمبود داده ها مشکلی نیست که مختص LMIC ها باشد. جمعیت های کم درآمد در کشورهای ثروتمند نیز از کمبود داده های با کیفیت بالا رنج می برند و بینش کمتری به ارائه‌دهندگان مراقبت های بهداشتی در مورد پارامترهایی مانند قرار گرفتن در معرض خطر، شیوع بیماری، مرگ و میر و اثربخشی درمان می دهند که در نهایت نتایج را بدتر می کند. یکی از شرکت کنندگان مشاهده کرد: «این فقط کشورهای کم و متوسط نیستند؛ این مناطق کم-متوسط درآمد هستند».

نگاهی به آینده

مهمتر از همه، شرکت‌کنندگان بر نیاز به همکاری و مشارکت بیشتر در بین شرکت‌ها و سازمان‌های یکدیگر تاکید کردند و خاطرنشان کردند که موفقیت در مبارزه با سرطان مستلزم تلاش‌های هماهنگ در همه زمینه‌ها خواهد بود: سیاست‌گذاران، ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی، شرکت‌های داروسازی، شرکت‌های تشخیص و سایر فناوری‌های پزشکی، گروه‌های جامعه مدنی، موسسات چندجانبه و فراتر از آن. دامنه چالش بسیار بزرگ است و منابع موجود بسیار محدود هستند تا مداخلات مجزا یا گروه‌هایی که با اهداف متضاد کار می‌کنند، مجاز باشند. برای این منظور، باید گفتگوی مستمر برای به اشتراک گذاشتن بهترین شیوه ها، حفظ سرمایه گذاری، تقویت نوآوری و به حداکثر رساندن تأثیر داده ها حفظ شود. این اولویت ها و سایر اولویت ها موضوع همایش های سیاستی جدید و جاری خواهد بود، مانند اولین مجمع برنامه ریزان سرطان، با حضور بیش از 100 سهامدار ملی، که قرار است در ماه می 2025 در ژنو سوئیس برگزار شود، و همچنین اجلاس رهبران جهانی سرطان، که برای نوامبر 2025 در ملبورن استرالیا برنامه ریزی شده است. به همین ترتیب، نشست عالی رتبه سازمان ملل در مورد NCD ها در سال 2025 فرصت دیگری را برای برجسته کردن ماهیت مبرم افزایش شیوع سرطان، که یک جزء کلیدی اقدام علیه NCD ها در پیگیری اهدافی مانند UN SDG 3.4 است، ارائه می دهد. با افزایش مقیاس بار سرطان در سطح جهانی در دهه های آینده، به ویژه در LMIC ها، نتایج بهتر بهداشتی به استراتژی های مراقبت و کنترل سرطان - و منابع لازم برای اجرای آنها - که امروزه پیش بینی و به کار گرفته می شوند، بستگی دارد.

نوشته Phillip Meylan (محقق وابسته). عکس ها از Eugene Zhyvchik برای Foreign Policy.