دموکرات‌ها پس از پیروزی‌های قاطع روز سه‌شنبه، قادر خواهند بود رأی‌گیری‌های زیادی را در زمینه پیام‌رسانی درباره بهداشت و درمان انجام دهند؛ اما با محدودیت‌ها و اختلافات داخلی بسیار زیادی روبرو خواهند شد که مانع از تحمیل تمام تغییرات بزرگ سیاستی مورد نظرشان می‌شود.
چرا اهمیت دارد: آن‌ها در لغو کاهش هزینه‌های مدیکید یا بازگرداندن یارانه‌های افزایش‌یافته قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) در حالی که رئیس‌جمهور ترامپ هنوز در قدرت است، با دشواری روبرو خواهند بود و شکاف‌های داخلی آن‌ها را در سایر مسائل متوقف خواهد کرد.
- و «مدیکیر برای همه»؟ شب گذشته تقویت بزرگی به این ایده داد، اما نفس حبس نکنید.
نقطه اصطکاک: با کنترل بر هر دو مجلس سنا و نمایندگان، دموکرات‌ها اهرم فشار جدید قدرتمندی خواهند داشت — اما این اهرم فشار همچنین خطوط گسل را آشکار خواهد کرد.
- تاکنون، پیشگامان حمایت‌کننده از «مدیکیر برای همه» و میانه‌روهای طرفدار تغییرات تدریجی بیشتر، در مخالفت با سیاست‌های دولت ترامپ و سرزنش رئیس‌جمهور و کنگره جمهوری‌خواه برای بحران مقرون‌به‌صرفه بودن خدمات بهداشتی متحد بودند.
- آن‌ها تلاش خواهند کرد از قدرت خود در کنگره بعدی برای ترویج تغییرات گسترده با نگاهی به انتخابات ۲۰۲۸ استفاده کنند، در حالی که همزمان سیاست‌های جزئی‌تر را نیز پیش می‌برند تا امیدوار باشند برخی توافق‌ها را با جمهوری‌خواهان تحمیل کنند.
- اما آن‌ها همچنان با شکاف‌هایی درباره نحوه گسترش نقش دولت فدرال در سیستم بهداشت، یا نحوه خم کردن منحنی شیب‌دار هزینه‌های بهداشتی روبرو خواهند ماند.
حرکت اخبار: دموکرات‌های مجلس نمایندگان قبلاً حرکات اولیه خود را با یک دستور کار ۱۰۰ ساعته/۱۰۰ روزه اعلام کرده‌اند که برجسته‌ترین بخش آن سیاست‌های بهداشتی مانند بازگرداندن اعتبارات مالیاتی افزایش‌یافته ACA است که در پایان سال ۲۰۲۵ منقضی شدند.
- همچنین رأی‌گیری‌هایی برای عقب گرداندن کاهش‌های شدید هزینه‌های فدرال مدیکید که جمهوری‌خواهان در «یک لایحه بزرگ و زیبا» خود گنجانده بودند، طبق یادداشت ۸۴ صفحه‌ای گروه کاری بهداشت به رهبر دموکرات‌ها، حکیم جفریز (دموکرات نیویورک)، برگزار خواهد شد.
- سایر موارد فوری دستور کار شامل گسترش مذاکره قیمت دارو در مدیکیر به بیمه خصوصی، بازگرداندن بودجه تحقیقاتی قطع‌شده موسسات ملی بهداشت (NIH) و پایان دادن به استفاده از هوش مصنوعی در مجوزدهی به برخی خدمات در مدیکیر سنتی است.
در سال اول، طرح پیشنهادی همچنین رأی‌گیری درباره «مدیکیر برای همه»، یک گزینه بیمه دولتی تحت مدیریت دولت و برنامه‌هایی برای اجازه خرید مدیکیر توسط بسیاری از آمریکاییان زیر ۶۵ سال را پیش‌بینی می‌کند.
- همچنین نظارت شدیدی وجود خواهد داشت، زیرا چندین کمیته عزم دارند از قدرت احضار خود برای بررسی جزئیات توافق‌های قیمت‌گذاری داروی ترامپ و سیاست‌های واکسن وزیر بهداشت، رابرت اف. کندی جونیور، استفاده کنند.
بررسی واقعیت: هیچ‌کدام از این اقدامات به سختی هزینه رو به رشد مراقبت‌های بهداشتی را معکوس نخواهند کرد. و دموکرات‌ها ممکن است سال آینده انرژی زیادی صرف بازی «موش‌خوار» (whack-a-mole) کنند تا سعی کنند هزینه‌های مختلف مانند هزینه‌های بیمارستانی، حق بیمه‌ها و هزینه انسولین را هدف قرار دهند.
- برخی سیاست‌ها، مانند پرداخت‌های خنثی بیمارستانی، می‌توانند میلیاردها دلار پس‌انداز جدید برای پرداخت هزینه‌های گسترش پوشش ایجاد کنند و حتی در زمانی که تعداد بیشتری از قانون‌گذاران از ادغام و قیمت‌های بیمارستان‌ها ناراضی هستند، حمایت دوحزبی ایجاد کنند.
- علاقه فزاینده‌ای نیز به نحوه افزایش هزینه‌ها توسط اختلافات صورتحساب غافلگیرانه وجود دارد.
- اما دموکرات‌ها تنها کسانی نیستند که به دنبال راه‌حل می‌گردند. مرکز خدمات مدیکیر و مدیکید (CMS) تهاجمی تحت مدیریت محمد اُز، مطمئناً به تعقیب تقلب و اسراف در برنامه‌های بهداشتی فدرال و کاهش هزینه‌های فدرال برای یارانه‌ها ادامه خواهد داد.
خطوط پنهان: بزرگ‌ترین برنده روز سه‌شنبه ممکن است جناح پیشگام به رهبری سناتور برنی سندرز (مستقل ورمانت) و نماینده الکساندریا اوسیو-کورتنز (دموکرات نیویورک) باشد.
- تقویت شده توسط پیروزی سنا از سوی دموکرات چپ‌گرا عبدالعال السید در ایالت کلیدی نوسانی میشیگان، پیشگامان می‌توانند پرونده ملی برای «مدیکیر برای همه» تشکیل دهند — هرچند تعریف آن ممکن است مبهم باشد.
- انتظار می‌رود بسیاری از قانون‌گذاران اطمینان دهند که آمریکاییان اگر بخواهند می‌توانند مراقبت‌های بهداشتی خود را حفظ کنند، و احتمالاً اجماعی حول妥协هایی مانند خرید مدیکیر شکل خواهد گرفت.
معامله‌گری واقعی عمدتاً توسط وسایل نقلیه قانون‌گذاری بزرگ، مانند لوایحی برای تأمین مالی دولت و رسیدگی به سقف بدهی، هدایت خواهد شد که می‌توانند آهنربایی برای تغییرات سیاست بهداشت باشند.
- همچنین کارهای ضروری خاصی وجود دارد، مانند «اصلاح پزشکان» برای محافظت از پزشکان در برابر کاهش‌های برنامه‌ریزی شده پرداخت‌های مدیکیر و تمدید مجوز هزینه‌های کاربردی سازمان غذا و دارو (FDA) برای تأمین مالی بررسی محصولات جدید.
- دومی همچنین می‌تواند راهی برای پاسخ دموکرات‌ها و جمهوری‌خواهان به نگرانی‌های فزاینده درباره رقابت چین با سلطه آمریکا در توسعه دارو باشد.
آنچه ما تماشا می‌کنیم: آیا استراتژی «حکومت از مرکز، پیام‌رسانی از چپ» یک فراکسیون را که واقعاً در بهداشت همسو نیست، به هم متصل می‌کند، یا به سرعت شکاف‌ها بین دموکرات‌های نهادی و جناح پوپولیست در حال ظهور را آشکار می‌سازد.
- «انتظار یک استراتژی دوگانه برای حمایت از مقرون‌به‌صرفه بودن با سیاست‌هایی درباره "هزینه، پوشش و طمع شرکتی" و پاسخگویی با قاب‌بندی جمهوری‌خواهان کنگره و دولت، به ویژه RFK Jr.، به عنوان خطرناک برای سلامت آمریکاییان و یک استراتژی تهاجمی تحقیقات و جلسات شنوایی شرکتی داشته باشید»، مالی تورکو، تحلیلگر تی‌دی کوئن (TD Cowen) در یادداشتی نوشت.