اختلاف در دنیای ترامپ بر سر چگونگی سالمتر کردن آمریکا
نوشته جینا کولاتااظهارات رابرت اف. کندی جونیور و ایلان ماسک به اختلافی در مورد اینکه آیا تغییرات سبک زندگی یا داروها راه بهتری برای درمان چاقی هستند، اشاره دارد.
برای رابرت اف. کندی جونیور، فعال و کسی که دونالد جی. ترامپ، رئیسجمهور منتخب، او را به عنوان وزیر بهداشت و خدمات انسانی معرفی خواهد کرد، راهحل چاقی در آمریکا - که اکنون ۴۰ درصد از بزرگسالان را در بر میگیرد - ساده است: «اولین خط پاسخ باید سبک زندگی باشد»، او در مصاحبهای در ۱۲ دسامبر با CNBC به جیم کرامر گفت.
ایلان ماسک، میلیاردر فناوری که به رئیسجمهور منتخب مشاوره میدهد، دیدگاه متفاوتی دارد: «هیچ چیزی نمیتواند بیشتر از ارزان کردن GLP inhibitors برای عموم، بهبود سلامت، طول عمر و کیفیت زندگی آمریکاییها را بهبود بخشد»، او در X نوشت، اشاره به کلاس جدیدی از داروها که باعث کاهش وزن میشوند، از جمله Ozempic. «هیچ چیز دیگری حتی نزدیک نیست.»
و در آنجا، با دیدگاههای متضاد دو مرد در گوش آقای ترامپ، دو طرف یک مسئله که محققان سلامت و تغذیه را به چالش کشیده است، قرار دارد. آیا حتی ممکن است سبک زندگی و محیط غذایی را به اندازه کافی تغییر دهیم تا مشکل چاقی آمریکا را حل کنیم؟ و اگر نه، آیا واقعاً میخواهیم آن را با قرار دادن میلیونها نفر بر روی داروهای قوی حل کنیم؟ تعادل صحیح بین دو رویکرد چیست؟
بسیاری از مردم میگویند که خوردن سالم آسانتر از انجام آن است. شرکتهای غذایی ایالات متحده و سایر کشورها را با چیزهای ارزان و خوشمزهای که به نظر میرسد در همه جا و در هر زمان در دسترس هستند، اشباع کردهاند. محققان چاقی مشکوک هستند که محیط غذایی فعلی به بسیاری از آمریکاییها اجازه داده است که به اندازهای که میتوانند چاق شوند.
اما برای اولین بار، یک نیروی متقابل مؤثر وجود دارد - داروهای جدید قدرتمند چاقی مانند Wegovy و Zepbound که به مردم اجازه میدهند ندای اغواگر غذاهای پرکالری و اندازههای بزرگ را نادیده بگیرند.
کسانی که دیدگاههایی مانند آقای کندی دارند، معتقدند که استفاده از داروها برای مدیریت چاقی و مسائل مرتبط که به سبک زندگی ناسالم و محیط غذایی ویرانگر مرتبط هستند، اشتباه است. سازندگان داروهای چاقی، آقای کندی به گرگ گاتفیلد در فاکس نیوز قبل از انتخابات گفت، «روی فروش آن به آمریکاییها حساب میکنند زیرا ما بسیار احمق و معتاد به داروها هستیم.»
اما بسیاری مانند آقای ماسک، که میگوید از Wegovy استفاده کرده است، قدرت داروهای جدید را برای بهبود سلامت و درمان چاقی به ظاهر غیرقابل حل تحسین میکنند.
بسیاری از محققان سلامت و تغذیه میگویند که دوست دارند چاقی تنها از طریق تغییرات سبک زندگی درمان شود، اما خوشبین نیستند. آنها به تاریخچهای از تلاشها برای آموزش مردم به تغییر عادات غذایی و ورزشی اشاره میکنند. مطالعات متعدد آنها را با امیدهای ناامید و اشتیاق کاهش یافته رها کرد.
این اتفاق با دیابت افتاد.
در سال ۱۹۹۶، مؤسسه ملی بهداشت مطالعهای را آغاز کرد که شامل هزاران نفر در معرض خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ بود. محققان این افراد را از طریق یک برنامه فشرده از رژیم غذایی، مشاوره و ورزش هدایت کردند. این برنامه به قدری خوب عمل کرد که مطالعه یک سال زودتر پایان یافت. این مداخله شانس ابتلا به دیابت را بیش از نصف کاهش داد.
نتیجه به قدری مهم بود که تامی تامپسون، وزیر بهداشت و خدمات انسانی در زمان رئیسجمهور جورج دبلیو. بوش، به همراه محقق اصلی مطالعه، دکتر دیوید ناتان، محقق دیابت هاروارد، آن را در سال ۲۰۰۱ اعلام کرد و به ملت گفت که مطالعه نشان داد دیابت میتواند مغلوب شود.
«فقط دور بلوک قدم بزنید، هر روز ۳۰ دقیقه در خیابان قدم بزنید و میتوانیم این بیماری خاص را شکست دهیم»، آقای تامپسون در آن زمان گفت. او همچنین گفت «پیشگیری کار میکند.»
تا زمانی که کار نمیکند. شیوع دیابت در واقع از زمانی که این نتایج ۲۳ سال پیش اعلام شد، افزایش یافته است.
تغییرات دائمی سبک زندگی، به نظر میرسد، آسان نیستند.
«مشکل، البته، این است که مردم به نظر میرسد که حفظ چنین تغییراتی در طولانی مدت برایشان دشوار است»، دکتر ناتان در مصاحبهای اخیر گفت.
کریستوفر گاردنر، محقق تغذیه در استنفورد، به قدرت یک رژیم غذایی سالم اعتقاد واقعی دارد. او مطالعه پس از مطالعهای انجام داده است، که توسط مؤسسه ملی بهداشت تأمین مالی شده است، که در آن متخصصان سلامت شرکتکنندگان را در انتخابهای غذایی خود راهنمایی کردهاند یا در برخی موارد حتی وعدههای غذایی را به آنها تحویل دادهاند.
مطالعات موفق شدند - سلامت شرکتکنندگان بهبود یافت. اما وقتی مطالعات به پایان رسید، دکتر گاردنر گفت، و وقتی شرکتکنندگان دیگر آن راهنمایی یا تحویل غذا را نداشتند، بسیاری، اگر نه بیشتر، به عادات غذایی قدیمی خود بازگشتند و همه آن مزایای یک رژیم غذایی سالم ناپدید شد.
«بله، رژیم غذایی باید پاسخ باشد»، دکتر گاردنر گفت، که پنج سال پیش توسط یک فروشنده جایگزینهای گوشت برای مطالعه محصولاتش پرداخت شده بود. اما، او افزود، رژیم غذایی ناکافی خواهد بود «مگر اینکه تغییرات عمدهای در کل سیستم غذایی ایالات متحده ایجاد شود.»
همچنین مشکل ژنتیک وجود دارد، دکتر جفری فریدمن، محقق چاقی در دانشگاه راکفلر در نیویورک گفت. برخی افراد تمایل ژنتیکی به چاقی دارند و تا زمانی که غذا ارزان و فراوان باشد، وزن اضافه خواهند کرد. تغییراتی مانند تغییر اندازههای وعده یا تبلیغات غذایی کافی نیستند - اگر پاپکورن در کیسههای کوچکتر فروخته شود، بسیاری به سادگی دو کیسه پاپکورن خواهند خورد، او گفت.
این امر دکتر فریدمن، مانند دکتر گاردنر و دکتر ناتان را به این نتیجه رسانده است که تنها راه عملی برای بهبود سلامت مردم و اجازه دادن به آنها برای کاهش وزن، تکیه بر داروهای جدید چاقی است.
دکتر چارلز بورانت، استاد پزشکی داخلی در دانشگاه میشیگان، به دیدگاه آقای کندی که مشکل سیستم غذایی است، همدردی دارد.
او تجربهای با یک شرکت بزرگ غذایی را به یاد میآورد که به او نشان داد چقدر سخت میتواند باشد که تغییراتی در غذاهایی که به آمریکاییها بازاریابی میشود، ایجاد کند.
او ایدهای برای یک نوشیدنی خوشمزه حاوی یک اسید آمینه داشت که فکر میکرد ممکن است گرسنگی را برطرف کند.
بنابراین او به شرکت بزرگ غذایی رفت و پرسید آیا میتواند چنین نوشیدنیای برای او بسازد تا در یک مطالعه آزمایش کند. بعد از مدتی، او پاسخی دریافت کرد: این در برنامه کسب و کار شرکت نبود که محصولاتی که اشتها را کاهش میدهند، توسعه دهد. آنها علاقهای به کمک نداشتند.
«این کسب و کار آنها نبود که غذای کمتری بفروشند»، دکتر بورانت گفت.
«اگر بتوانید شرکتها را محدود کنید یا سعی کنید با فشار آنچه انجام میدهند را تغییر دهید، فکر میکنم عالی است»، او افزود. «اما در همین حال، تا زمانی که جمعیت یاد بگیرد چیزهای خوبی بخورد، باید کاری برای کمک به مردم انجام دهیم.»
دیگران، مانند دکتر کوین ولپ از دانشگاه پنسیلوانیا، نگران ترویج استفاده گسترده از داروهای چاقی هستند. او نگران ایده دهها میلیون آمریکایی است که هر هفته خود را با داروها برای کاهش اشتها تزریق میکنند.
«در سیستم پول کافی برای ناگهان تأمین دارو برای آن تعداد افراد وجود ندارد»، دکتر ولپ گفت.
او ترجیح میدهد داروها را برای بزرگسالانی که جدیترین بیماریهای مرتبط با چاقی را دارند، نگه دارد.
به جای توزیع داروها به تقریباً همه کسانی که واجد شرایط هستند، دکتر ولپ گفت کشور باید راهحلهای دیگری مانند محدودیتهای بازاریابی و مالیات بر نوشیدنیهای شیرین را در نظر بگیرد.
او همچنین دوست دارد بیمهگران سلامت به خرید غذای سالم برای کسانی که نمیتوانند آن را بپردازند و مشکلات پزشکی مزمن مانند دیابت که به رژیم غذایی مرتبط هستند، کمک کنند. یازده ایالت اجازه آزمایش استفاده از برنامههای مدیکید ایالتی برای مطالعات آزمایشی در این زمینه را دریافت کردهاند، او گفت.
«همه اینها مانند قطعات یک پازل است»، دکتر ولپ گفت. «اما باید همه چیزهایی را که به سالمتر شدن جمعیت ما کمک میکند، امتحان کنیم، با توجه به افزایش چاقی از ۱۲ درصد به ۴۰ درصد در چند دهه گذشته.»
با این حال، مشخص نیست که چگونه پازل را کنار هم بگذاریم، یا حتی تلاش کنیم.
برای دکتر پیتر لوری، رئیس مرکز علم در منافع عمومی، وضعیت به اندازه کافی وخیم است که همه چیز را به یکباره امتحان کنیم.
سازمان او، او گفت، به شدت معتقد است که محیط غذایی یک عامل مهم در افزایش نرخ چاقی است و میخواهد آن را تغییر دهد.
او همچنین خود را «چیزی شبیه به یک شکاک دارویی» توصیف میکند.
اما «وقتی صنعت داروسازی با دادههای قوی که نتایج مهمی را تحت تأثیر قرار میدهد، میآید»، دکتر لوری گفت، «غیرمسئولانه است که به آن پشت کنیم.»
این همچنین دیدگاه دکتر رابرت کلیف است، که به عنوان کمیسر سازمان غذا و دارو تحت ریاستجمهور بایدن خدمت کرده است. قبل از پیوستن به FDA در سال ۲۰۱۶، دکتر کلیف، یک متخصص قلب، یک مرکز آزمایشات بالینی در دانشگاه دوک را اداره میکرد که از شرکتهای دارویی و همچنین از دولت فدرال تأمین مالی میشد.
«در حالی که من کاملاً به کمک به آمریکاییها برای داشتن یک رژیم غذایی بهتر موافقم، این داروها برای افراد مبتلا به چاقی بسیار مؤثر هستند»، دکتر کلیف گفت. «نه فقط برای کاهش وزن»، بلکه برای جلوگیری از مرگهای ناشی از بیماری قلبی.
در همین حال، «ما باید تبلیغات را کنترل کنیم»، او گفت، و «ما باید به تدریج سیستم کشاورزی را تغییر دهیم»، و «ما باید غذاهای سالمتر را یارانه دهیم.»
«شما میتوانید یک کهنهکار بدبین باشید و بگویید این غیرممکن است، یا میتوانید خوشبین باشید»، دکتر کلیف گفت.